.: اطلاعات ثبت نام:.     .:اطلاعات فردی :.  
    : نام رشته ثبت نامی       :نام و نام خانوادگی  
    :برای مقطع تحصیلی       :کدملی  
              :تاریخ تولد  
              :رشته تحصیلی  
  .: اطلاعات تماس :.  
    :تلفن منزل     :آدرس جهت دریافت بسته آموزشی  
:تلفن همراه
    :آدرس ایمیل     :کدپستی  
   
      .: اطلاعات پرداخت شهریه:.      
      :مبلغ واریزی      
      :شماره فیش بانکی در صورت واریز شهریه